近视手术后，怎么又看不清了

近视戴眼镜，多少有点不方便。近年来，越来越多人通过手术实现摘镜。记者就是其中之一。

早在2013年，记者就做了半飞秒激光手术。当年，术前左眼近视300度、右眼近视500度，术后双视力都达到了1.2，11年来一直维持稳定。不戴眼镜真的好自在！

不过今年体检结果显示，记者的右眼视力下降到了0.8。

这是怎么回事？应该怎么办？带着疑问，记者采访了眼科的廉丽华医生。

巧的是，廉丽华医生本人也在2017年做了半飞秒激光手术，至今7年了，视力一直维持在1.2。

受访专家：廉丽华

广州中医药大学第一附属医院眼科副主任医师，医学硕士，中华中医药学会眼科分会青年委员，广东省医师协会眼科医师分会青年委员

近视手术，并不能治愈近视

廉丽华医生介绍，目前的近视手术分为两类：一类是角膜手术，一类是晶体手术。二者的手术原理不一样。

角膜手术的主要方式包括半飞秒、全飞秒、准分子，其主要原理是将角膜削薄，使其变平，屈光力减小，让光线刚好落在视网膜上，从而矫正近视。

晶体手术，则是将带有屈光度数的人工晶体植入到眼内（位置在自身晶体和虹膜之间），相当于把镜片缩小，放到眼睛里面。

“角膜手术是减法手术，削掉的角膜不能再生，相当于‘一次性买卖’；晶体手术是加法手术，加了个镜片进去，不改变眼球本身的结构，后续万一有需要，还可以取出或更换晶体。”廉丽华医生这样形容二者的区别。

不过，无论选用哪种手术方式，都只能矫正近视，实现不戴眼镜的目的，并不能治愈近视，由近视造成的眼底病变依然存在，所以即使进行了手术，依然要定期检查眼底。

在门诊，遇到前来咨询近视手术的患者，廉丽华医生都会耐心解释：“即便摘了眼镜，近视的‘根’也还在，近视手术并不能改变这一点。”

视力回退，术前、术后找原因

廉丽华医生介绍，出现视力回退的情况，主要与以下两大因素有关——

一是术前检查没做好。这里面又分几种情况：

①术前验光不准确。术前需要经过严格的检查来明确屈光状态，从而确定手术量。对于角膜手术来说，如果验光不准确，就会影响切削角膜的厚度。

②高度近视（600度以上）。对于这类患者，手术时激光的能量设置容易出现偏差，可能导致手术效果不理想。

③术前度数不稳定。手术前两年内，每年度数增加超过50度的，术后视力回退、近视持续增加的可能性也更大。

二是术后用眼习惯不好。这一点非常重要却又容易被人忽略。

以往，人们普遍认为成年人视力会趋于稳定，不会发生近视，或近视度数不会再加深。但现在有研究发现，有三分之一的人成年后会发生近视，或近视度数增加。

这主要与不良的用眼习惯有关，而与近视手术本身无关。

视力回退，还能二次手术吗

术后视力回退，这让很多对手术本身迟疑、观望的人，更加难以下定决心了。

对此，廉丽华医生说：“不用太担心，如果术前屈光状态稳定，术后视力回退的概率很小，而且度数也不会很高。”

他在临床遇到的视力回退案例，多数低于200度，对日常生活影响不大。

●不会又要戴眼镜吧？

是否需要戴眼镜，取决于近视度数和用眼需求。

廉丽华医生建议，一般100度左右的近视，不戴眼镜影响不大，如果晚上开车，则建议戴眼镜。

像记者这样，视力虽然有所下降，但平时工作大多是近距离用眼，完全能满足需求，也不影响生活，就不用戴眼镜。

可能有人会担心：近视了不戴眼镜，会不会导致度数加深呢？廉丽华医生表示，一般不会，因为成年人的近视度数加深，多与用眼习惯有关。

●那能不能二次手术呢？

廉丽华医生的建议是，对于追求完美视力的人，如果角膜条件允许，也可以进行二次手术。

一般是第一次手术后至少经过1~3个月，角膜恢复良好，且屈光状态稳定的情况下进行。

怀疑视力回退，要做哪些检查

首先查视力、验光，了解是否存在屈光状态的改变，比如散光、近视。

其次，要进行裂隙灯检查，主要看术后是否存在角膜上皮损害、角膜水肿、感染等并发症。

有些人还要做干眼相关检查，比如泪膜破裂时间检查、泪液分泌试验。

编辑：李连欢