鲍永珍教授：如何为白内障患儿选择合适的人工晶状体？

编者按：儿童白内障由于其病因复杂、眼球生理发育的特殊性以及术后屈光状态的调整需求，长期以来一直是眼科领域面临的一项重大挑战。传统的单焦点人工晶状体（IOL）植入术后，患者通常需依赖眼镜或隐形眼镜以矫正屈光不正，这对正处于成长发育阶段的儿童而言尤为不便。近年来，随着科学技术的不断进步，多焦点和散光矫正型IOL应运而生，为儿童白内障患者带来了更为丰富和个性化的治疗选择。基于丰富的临床经验，北京大学人民医院鲍永珍教授就儿童IOL的选择策略以及功能性IOL植入术在临床实践中的应用考量，进行了深入探讨。

儿童IOL选择面临的问题

儿童白内障病因多样，包括遗传、环境、外伤和炎症等因素。与成人白内障相比，儿童白内障患者需要考虑眼球的生理发育和病理变化，以及眼部合并症的影响。此外，儿童白内障还可能影响双眼屈光发育的一致性，术后需要及时进行屈光矫正和弱视治疗。这些特点使得儿童白内障的治疗更加复杂和具有挑战性。

在IOL的选择上，儿童白内障患者面临诸多挑战。首先，家长的意愿和期望在治疗方案决策中扮演着至关重要的角色。其次，当前市场上IOL种类繁多，各有其特定的适应证和局限性，选择时需细致权衡。对于婴幼儿期接受白内障手术但未植入IOL的患者，后续需把握恰当的时机进行二期IOL植入。患儿的手术年龄、配合程度以及IOL度数计算的精确度也是不容忽视的要素。此外，儿童白内障手术后的并发症相对较多，这在一定程度上增加了治疗的难度。特别是使用多焦点IOL时，其可能带来的视觉干扰和光能损失是否会对儿童的视觉发育和弱视治疗效果产生不利影响，仍是亟待深入探索的课题。

临床案例鉴赏

儿童白内障治疗中，IOL选择至关重要。传统单焦点IOL常需术后配镜，而功能性IOL的引入为患儿提供了新选择。鲍永珍教授分享了两则临床案例，展示了功能性IOL在儿童白内障治疗中的有效性和优势。

病例一

患儿，女，8岁

眼科检查：

左眼晶状体后极部混浊

右眼：屈光状态为-0.75Cx10，矫正视力为1.0

左眼：屈光状态为-0.5S=-3.00Cx160，矫正视力为0.3

眼压正常，眼位正，眼底未见异常

该患儿为单眼先天性白内障、角膜散光大，右眼无屈光不正，无需戴镜。如何实现术后双眼屈光平衡？鲍永珍教授团队为患儿选择了Toric双焦点IOL。术后患儿未配戴眼镜，通过遮盖右眼的方式促进左眼视力的恢复。

术后左眼视力恢复情况如下：

术后1W：屈光状态为+0.5S =-0.75Cx81，矫正视力为0.5

术后1M：屈光状态为+0.75S=-1.00Cx85，矫正视力为0.6

术后4M：屈光状态为+0.75S=-1.25Cx80，矫正视力为0.8+

结果显示，左眼视力进步快，但出现了逆规散光，提示在IOL选择时应预留顺规散光。

病例二

首诊：2005-12-12 4月龄

主诉: 家长诉患儿瞳孔发白在外院诊断先天性白内障需做手术转诊

诊断：双眼先天性白内障，绕核型白内障

治疗：散瞳

6岁之后的屈光、视力变化

患儿10岁（2015年），患儿因视物模糊明显接受双眼白内障手术。

2015年07月，右眼白内障吸除、后囊切开、前部玻切术、IOL植入（AL 23.02mm，ZCB +23.5D）

2015年11月，左眼白内障吸除、后囊切开、前部玻切术、IOL植入（AL 22.37mm，ZCB +25D）

白内障术后预留屈光度+1.0D，术后定期复查，行框架眼镜矫正及弱视训练。然而，术后双眼近视发展不一致，左眼近视进展快。

18岁时，患者因爱好运动希望脱镜，遂接受左眼皮质清除、IOL置换手术，囊袋内植入多焦散光IOL，预留顺规散光+0.92DC。

术后一月复查，验光结果显示：右眼屈光状态为-2.75S=-1.50Cx10，矫正视力为1.0；左眼平光（PL），无屈光不正，裸眼视力为1.0。患者主诉看远、看近完全脱镜，且左眼视近距离比右眼稍远，但可以双眼一起视物。

儿童功能性IOL植入的临床考量

对于儿童白内障患者，无论是一期还是二期IOL植入，如果选择功能性IOL必须满足基本的条件，包括瞳孔活动度正常、囊袋完整性保证IOL居中、角膜规则性与透明性、眼球发育平稳期（植入年龄6岁以上）以及无眼部合并症。此外，保证手术质量、无并发症也是成功植入IOL的关键。

先天性白内障患儿功能性IOL植入的可能获益包括术后即时达到正视状态，消除了验配眼镜的“空窗期”，最大限度提前了开始最佳视力下的用眼即弱视训练；不戴眼镜提高了患儿各种活动的参与度，从而获得更多不同环境下的视觉体验；功能性IOL植入增加了弱视治疗的依从性，极大地增加了弱视训练的机会。

小结

针对先天性白内障患儿的治疗，功能性IOL的植入是一项需谨慎考虑的决策，它要求医患双方都必须满足特定的基本要求。患儿方面，其眼部条件需符合功能性IOL的植入要求；而眼科医师则需掌握精确的屈光性白内障手术技术。对于单眼先天性白内障的患儿，功能性IOL的植入可能会带来更多获益。