结膜下出血：当您的眼白出现可怕的血色，您应该怎么办？

血斑，或结膜下出血，是一种眼睛的瘀伤，通常似乎无缘无故出现。

关键要点：

结膜下出血或血斑几乎总是无害的。

夏季运动，例如水上运动、棒球和球拍运动，是导致眼部受伤（包括眼出血）的主要原因之一。

日常生活的压力、紧张和严酷可能会导致血斑。

在一个平淡无奇的早晨，你照镜子时发现……你的眼睛里有血！

您很可能患有结膜下出血或血管破裂。结膜下出血主要由轻微损伤或拉伤引起，如果非复发性或持续性结膜下出血，即使看起来并非如此，也几乎总是无害的。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所成人和儿科角膜专家 Emily Witsberger 医学博士说：“如果你以前从未见过结膜下出血，它可能会让人感到困惑、害怕，而且看起来很严重，但实际上很少需要担心。”

结膜下出血有时被称为血斑，实际上是眼部的一种瘀伤，常常看起来莫名其妙地出现。实际上，它很可能是由一些不明显或未被察觉的损伤（例如长时间用力揉眼睛）引起的。血液稀释药物和某些疾病也可能导致眼内小血管漏血。

脆弱的血管滋养着结膜，结膜是覆盖眼睑内壁和巩膜（眼球白色外层）的透明组织。有时，这些血管会破裂，将少量血液送入结膜和巩膜之间的微小间隙。由此产生的斑点看起来扁平、凹凸不平，呈鲜红色。

“眼睛透明层下方聚集了一滩血，看起来完全是红色的，就像西红柿的表面一样，”Witsberger 博士说。

就像瘀伤一样，痕迹通常会在几天或几周内消退，从红色变成紫色，再变成绿色，最后变成黄色。

50岁以上及以上人群，尤其是患有糖尿病、高血压、高脂血症（血液中脂肪和脂质浓度异常高）或其他潜在血管疾病的老年人 ，更容易自发出现此类血斑。而年轻人，尤其是从事剧烈运动和活动的人，更容易导致眼部血管破裂。

众所周知，妇女在分娩时会出现血斑。有些婴儿出生时也可能带有血管，而这些血管很可能因分娩过程中新生儿体内压力的变化而破裂。

几乎一半的自发性结膜下出血病例都是特发性的，这意味着没有已知或记忆中的原因。日常生活中的普通压力或紧张、短暂的极度劳累、轻微的肿块，或几乎难以察觉的疾病，都可能悄无声息地导致漏眼。

一些全身性疾病往往会削弱血管，使其更容易受到日常生活的冲击。这些疾病包括出血或凝血障碍、高血压、糖尿病、高胆固醇以及其他心血管问题。

但正如 Witsberger 博士指出的那样，“血管破裂的原因有很多种。”其中最常见的有：无论是在高强度锻炼期间，还是在拉、推或举起重物时，将身体推到极限都会对血管产生足够的内部压力，从而喷出少量血液。

Witsberger 博士说： “我们经常见到的病人是那些从事举重运动的人，或者那些更容易便秘的人。 ” 排便费力、剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐、大笑、哭泣——所有这些都会产生内压，从而可能导致眼睛出血。

咬牙切齿和屏住呼吸这两种动作都可能诱发结膜下出血。屏住呼吸包括瓦尔萨尔瓦动作，这是一种将失控的心跳恢复到正常节奏的呼吸技巧。

说到威胁眼睛的伤害，运动损伤是首当其冲的。美国家庭医生学会将篮球、水上运动、棒球和球拍运动列为最有可能伤害眼睛的运动。

某些极限休闲活动或运动也会对眼睛造成危害。蹦极、高空滑索以及你最爱的刺激过山车等活动都会导致气压突然变化、肌肉极度紧张，以及快速、剧烈的动作，这些都可能损伤眼部血管。

隐形眼镜不正确的佩戴或摘除隐形眼镜会损伤眼球表面，而隐形眼镜本身的材质缺陷也同样会造成伤害。长期佩戴一次性隐形眼镜容易引发感染，引起不适，并可能导致揉眼，从而引发结膜下出血。（大多数医生建议患者在结膜下出血愈合期间佩戴框架眼镜，以免隐形眼镜造成额外的刺激。）

全身性疾病如高血压会严重影响眼睛，但很少有人在没有其他疾病的情况下引发出血。即便如此，高血压仍然被认为是结膜下出血的已知风险，即使血压似乎已通过药物得到良好控制。事实上，一些医生认为频繁或复发性结膜下出血是高血压的潜在早期预警信号。

糖尿病和高脂血症会逐渐削弱血管，增加自发性破裂的可能性。血管性血友病和血友病是最常见的遗传性出血性疾病，会显著增加出现血斑的风险。

“任何容易出血的人发生结膜下出血的风险都更大，”Witsberger 博士说。

多项研究（包括发表在2020年7月《眼科杂志》上的一项研究）报告称，一些因感染新冠肺炎而入住重症监护室的患者出现结膜下出血的几率更高。（结膜下出血是由使用抗凝剂、剧烈咳嗽、药物反应性呕吐还是其他原因引起的，目前尚不清楚。）

任何抑制血液凝固的药物都可能促使血斑形成。最常用的抗凝剂（或“血液稀释剂”）是肝素和华法林，后者已知会导致结膜下出血。非甾体类抗炎药（NSAID），例如阿司匹林和布洛芬，可以阻断引起疼痛和炎症的化学物质，以及被称为 P2Y12 抑制剂（包括氯吡格雷）的药物，可以防止血小板变得过于粘稠，这些药物往往会增加结膜下出血的风险。

任何眼科手术都可能增加发生结膜下出血的风险，尤其是在已服用抗凝剂的患者中。白内障手术、屈光手术（改善视力）以及局部眼部麻醉都可能导致血斑。

“当眼睛受到任何创伤，包括手术操作，都可能导致结膜下出血，”Witsberger 博士说。

眼睛出血的其他未知原因通常难以确定，很多人怀疑是不是在睡眠期间被意外戳伤或刺伤了。这或许可以解释为什么这么多结膜下出血似乎都是在醒来后才出现的。

通过仔细检查，眼科医生可以确定发红是由于结膜下血液滞留引起的还是由于血管扩张引起的，后者可能是由其他情况引起的。

结膜下出血的治疗可以像诊断一样简单。它可能只是需要一些时间。在几天到两周左右的短时间内，血液通常会被身体吸收，不会留下任何后遗症。

在出血消退的过程中，有些人会觉得冷敷和人工泪液可以缓解症状。然而，无论是否接受治疗，典型的结膜下出血都会悄然完全消失。

医生建议谨慎避免使用非处方的治疗眼睛充血的“去红血丝”眼药水。

“我们通常建议不要将这些眼药水用于任何目的，”Witsberger 博士说：“它们会收缩眼部血管，停用后可能会出现严重的反弹效应，眼睛会变得非常红。”而且这些眼药水对血斑的进展没有任何作用。

任何有眼部出血病史的人在选择止痛药时都应谨慎，因为阿司匹林、阿司匹林相关产品以及布洛芬等非甾体抗炎药都可能增加出血风险。他们还应咨询医生是否正在服用鱼油、生姜和姜黄等被认为具有血液稀释作用的补充剂。

医生建议，任何从事快速、高能量运动或休闲活动的人，或从事伐木、汽车修理或焊接等业余爱好的人，都应认真考虑佩戴护目镜。

文章来源：Susan K. Treiman，《每日健康》