孩子近视长期不戴眼镜，为啥调节力会下降、还可能斜视？

现在越来越多的家长知道，戴眼镜不会增长度数，反而不戴眼镜会长得越来越快。但是近视了不戴眼镜的危害，还不止于这些。像很多第一次来配眼镜的孩子，其实视功能都不太好，因为近视了长期不戴眼镜，视功能肯定是紊乱的。还有部分家长反馈，就是孩子总要斜着看东西。通过头位代偿或者是身体代偿来看东西，这其实就是屈光不正引发的问题。

要搞清楚这个问题，首先我们要知道眼睛的“调节”与“集合”的关系，它就如“相机的对焦和取景“。眼睛看近物（比如看书、写作业）时，会通过改变晶状体的厚度，让光线精准聚焦在视网膜上，这个 “主动对焦” 的能力就是调节力。就像相机拍近处物体要调焦距一样，眼睛看近也需要 “调焦”，调节力越强，“调焦” 越灵活。

当眼睛看近物时，除了调节焦距，两只眼睛还会自然向内转动，让视线都对准目标，避免看东西重影，这个 “双眼协同向内转” 的动作就是集合。简单说，调节负责 “看清”，集合负责 “看稳”，二者是 “绑定” 的 —— 正常情况下，调节力用得多，集合也会跟着 “发力”；调节力用得少，集合也会跟着 “偷懒”。

要明白 “不戴镜伤调节力、可能致斜视”，我们可以对比三种常见情况：不戴镜的正视眼（视力正常的孩子）、戴镜的近视眼（近视后戴合适眼镜的孩子）、不戴镜的近视眼（近视后长期不戴眼镜的孩子），看看他们看东西时，眼睛的调节力用得有啥不一样。

1. 第一种情况：不戴镜的正视眼（视力正常的孩子）

正视眼的孩子，眼睛在放松状态下，远处的平行光线能直接聚焦在视网膜上，看远很清晰。但当他们看近物（比如 33 厘米处的书本，这是平时看书、写作业的常见距离）时，光线会聚焦在视网膜后方，为了看清，眼睛必须启动 “调节力”—— 就像相机拍近处要手动调焦，眼睛会让晶状体变厚，动用大约 +3.00 度 的调节力，把焦点 “拉回” 视网膜上。

也就是说，视力正常的孩子，看近时必须主动用调节力，长期下来，调节力会保持灵活，就像经常锻炼的肌肉，不容易 “生锈”。

2. 第二种情况：戴镜的近视眼（近视后戴合适眼镜的孩子）

假设一个孩子近视 300 度，戴上 300 度的近视镜后，镜片会像 “矫正镜” 一样，把原本聚焦在视网膜前方的光线，调整到刚好落在视网膜上，让眼睛的光学状态和正视眼一样 “正常”。

所以，当这个孩子看 33 厘米处的书本时，和视力正常的孩子完全一样，需要动用 +3.00 度 的调节力来 “对焦”，调节力会得到正常锻炼，既不会 “过度劳累”，也不会 “闲置不用”。

3.第三种情况：不戴镜的近视眼（近视后长期不戴眼镜的孩子）

这就是问题的核心！还是以 300 度近视的孩子为例，近视度数和 “能看清的最远距离”（叫 “远点”）有个简单的换算关系：远点距离（米）= 1 / 近视度数（D）。所以 300 度近视（3.00D）的孩子，不戴眼镜时，不用调节就能看清的最远距离，就是 1÷3.00≈0.33 米（33 厘米）。

这意味着：

当他看 33 厘米处的书本时，这个距离刚好是他的 “远点”，眼睛完全不用动调节力，光线能直接聚焦在视网膜上，就像 “不用调焦的相机”，轻松看清；

如果把书本拿得更近，比如 20 厘米，他也只需要动用很少的调节力：1÷0.20（20 厘米） - 1÷0.33（33 厘米）≈2.00 度，而视力正常的孩子看 20 厘米处的东西，需要动用 +5.00 度 的调节力，是他的 2 倍多。

简单说，近视不戴镜的孩子，看近时几乎不用调节力，就算看特别近的东西，用的调节力也比其他孩子少很多。就像胳膊长期不抬、不用力，肌肉会慢慢变弱；眼睛的调节力长期 “闲置”，也会逐渐下降，变得不灵活 —— 这就是 “调节力下降” 的根源。

为什么调节力下降后，为啥会引发外隐斜？

前面提到，调节和集合是 “绑定” 的，就像跑步时 “摆臂” 和 “迈腿” 要配合一样，正常情况下，用多少调节力，就会对应多少集合力（双眼向内转的力度）。但近视不戴镜的孩子，因为调节力用得太少，集合力也会跟着 “偷懒”，长期下来，双眼协同向内转的能力会变弱。

我们的眼睛天生有 “向外转” 的趋势（就像手臂自然下垂时会向外摆），平时靠集合力 “拉住”，才能保持双眼对准同一目标。如果集合力变弱，拉不住眼睛 “向外转” 的趋势，就会出现 “外隐斜”—— 平时看不出来，但在注意力不集中、疲劳时，一只眼睛会悄悄向外偏，严重时会导致看东西重影、眼睛酸胀，甚至发展成真正的 “外斜视”（眼睛明显向外斜，无法正常对齐）。

临床中发现，近视度数越高、不戴镜时间越长的孩子，调节力下降和外隐斜的风险越高，尤其是每天长时间看书、写作业的中小学生，眼睛长期处于 “低调节、低集合” 状态，问题更容易凸显。

其实，调节力下降、外隐斜和我们之前聊过的 “近视度数涨得快、视疲劳” 等问题，是相互影响的 “恶性循环”：

加重视疲劳：调节力下降后，孩子看近时虽然不用力，但看远时因为看不清，会眯眼、歪头，加上外隐斜导致的双眼不协调，更容易出现眼睛酸、干涩、头痛，比普通视疲劳更难缓解；

加速度数增长：视疲劳会让孩子下意识地把书拿得更近，而看书越近，眼轴受到的压力越大，近视度数会涨得更快，形成 “不戴镜→调节力下降→视疲劳→看书更近→度数猛涨” 的循环；

影响双眼视功能：外隐斜若不及时干预，可能发展成永久性斜视，导致双眼无法协同工作，不仅影响外观，还可能进一步降低视力，甚至出现 “弱视”（单眼视力发育不良），尤其是 6 岁以下的孩子，双眼视功能还在发育，一旦受损，治疗难度会大大增加。

家长一旦发现孩子近视，要及时带孩子配合适的眼镜，让眼睛的 “调节” 和 “集合” 功能正常发挥，再配合科学的护眼习惯，才能让孩子的眼睛既看清世界，又保持健康。