做完近视手术，并不代表高度近视就彻底好了：你不戴眼镜了，依然是高度近视眼！

“陈主任，我做完近视手术了，现在看得特别清楚，是不是以后就不是高度近视了？”

很多人看到术后 1.0 的视力，自然而然就相信近视“被治好了”。尤其是近视度数七八百、一千多度的年轻人，做完激光或者 ICL 后，视力很清楚、眼前世界一下子亮堂起来，然后心里会冒出一个自然的猜想：“是不是我原来的高度近视就被治好了？”

答案可能有点出乎意料：你不用戴眼镜了，但你仍然是一个高度近视眼。无论是激光手术还是 ICL，本质都是在改变光线进入眼睛的方式，让焦点重新落在视网膜上。这类手术能让视物清晰，却不会改变你原本的一千度近视所带来的眼轴拉长、巩膜变薄和后极部结构改变。

这也是为什么眼科医生一再强调无论做不做近视手术、每年都要查眼底，因为视网膜脱离、黄斑病变等风险来自“高度近视的底子”，而不是近视手术本身。

一、高度近视患者至少每年散瞳查一次眼底

你可以把近视手术理解成这样一个画面：原来厚厚戴在脸上的那副眼镜，被放在了眼球表面、或者换成了一片“薄薄的、藏在眼睛里的隐形镜片”。你看得清楚了，但眼底依然是高度近视眼底。大样本研究显示，屈光手术后视网膜脱离等风险与同度数未手术者相当，这也就是说：手术带走的是模糊、是眼镜，不是病理风险。

高度近视最值得关注的从来不是“戴不戴眼镜”，而是“眼底健不健康”。随着眼轴拉长，眼底变薄、视网膜牵拉、周边变性都会加重，这是任何手术都无法逆转的结构问题。和正常人相比，高度近视人群发生视网膜脱离、脉络膜新生血管、黄斑病变的概率明显增加。因此，高度近视一定要坚持每年散瞳查一次眼底，这是全球共识，也是你一生都要坚持的习惯。

二、高度近视的“格子样变性”“裂孔”到底严重吗？

在高度近视的散瞳检查中，医生经常会发现“格子样变性”“小裂孔”“周边薄弱区”等情况。很多患者一听到这个名字就心里紧张，但其实这些并不意味着马上会出大问题。

首先，“不是所有格子样变性都要打激光”。单纯格子本身导致脱离的风险其实不高。只有在出现裂孔、明显牵拉、症状增加（如闪光+飞蚊突然变多）、或对侧眼有视网膜脱离病史时，或者准备做屈光手术（需要稳妥起见）的时候，才需要激光进行预防性封闭。

其次，即便做了激光，也不能 100% 防止未来新的裂孔出现。要注意的是：这类激光是为了“补漏洞”，但无法让眼底恢复成完全正常。即便已经打过预防性激光，未来仍有可能在其他位置出现新的裂孔或脱离。

因此，激光并不是终点，长期随访才是关键。激光是“补漏洞”，但不是“装防爆门”，一生随访比一次治疗更重要。

三、“如果眼底有格子样变性或裂孔，我还能不能做近视手术？”

可以，但要先处理好眼底，要尽可能保证：手术时没有未封闭、正在发展的风险点。

正常顺序是：先做散瞳＋压迫镜仔细检查；若有高危病灶就先激光封闭；等稳定后再进行近视手术。只要把风险点提前处理好，大多数高度近视也可以安全完成屈光手术。手术解决的是“看得清”，而眼底检查解决的是“看得久”，两者缺一不可。

我常对高度近视的孩子们说的三句话，希望对你有一些帮助：

第一，屈光手术改变的是“看见世界的方式”，不是你眼底的结构。

第二，高度近视必须终身每年散瞳查眼底。

第三，视网膜的问题越早发现越容易解决，一旦发展到脱离，就是大手术，且视力往往难以完全恢复。

你做近视手术是为了看得更清楚，但你查眼底，是为了看得更久。视力恢复，是眼前的事；眼底稳定，是一辈子的事。近视手术让你看清了这个世界，而眼底管理，是让你能一直看下去。

我最希望的是你术后看得很清楚，也能“稳稳当地看一辈子”。为了你未来几十年的视力，一定把“每年查眼底”当成生活的一部分。