角膜感染总查不出原因？新研究：别忽略隐形眼镜这个“关键证据”

微生物性角膜炎是影响视力健康的常见感染性疾病，而配戴隐形眼镜是其公认的重要危险因素。据估计，全球约有1.4亿人配戴隐形眼镜，且用户群体仍在持续扩大。随着配戴人数的增加，隐形眼镜相关感染病例也呈上升趋势，其中每年约有7.1万例被诊断为隐形眼镜相关性微生物性角膜炎。尽管遵循严格的清洁程序，生物膜的形成仍难以避免，导致假单胞菌、葡萄球菌和链球菌等常见病原体附着于镜片及镜盒。值得注意的是，革兰氏阴性杆菌是隐形眼镜相关性角膜炎的主要病原体，而这类感染在非隐形眼镜相关病例中则以内源性感染为主。尽管临床实践通常通过角膜样本（如刮片或印记膜）进行病原学检测，但这类样本的阴性结果并不少见，给精准诊疗带来挑战。近期发表于Cornea杂志上的一项大规模回顾性研究，为这一难题提供了新的解决思路。

为了评估接触镜及其保存液培养在疑似微生物性角膜炎病例中分离明确病原体的检出率，研究团队对2012年1月至2023年12月期间，在皇家利物浦大学医院收集的4298例微生物性角膜炎眼部标本数据进行了回顾性分析。研究比较了角膜印记膜、角膜刮片、接触镜及其保存液在病原体检出率及明确病原体构成比方面的差异，并采用卡方检验和混合效应逻辑回归模型评估了各类样本中分离株的分布特征。

结果显示，在全部4289份标本中，54.1%检出至少一种病原体。其中，接触镜标本的病原体检出率最高（74.7%），其次为角膜印记膜标本（62.0%）。在从多个来源同时采集标本的患者中，接触镜标本的阳性率显著高于接触镜保存液、角膜印记膜或角膜刮片样本。然而，在明确病原体的构成比例上，接触镜保存液样本的阳性标本中占比最高。从病原体类型来看，革兰氏阳性菌是主要的分离菌，尤其在角膜印记膜标本中占比较高；而真菌和阿米巴则更多见于接触镜保存液样本中。

图1.不同样本类型中阳性样本比例、致病性样本比例以及革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌的比率，不同行代表同时采集的样本亚组。

研究还发现，不同来源样本之间的病原体一致性较低：角膜印记膜与角膜刮片的一致性为30.8%，角膜印记膜与接触镜之间为28.0%，接触镜与接触镜保存液之间仅为12.1%，角膜印记膜与接触镜保存液之间甚至完全不一致。

该研究提示，获取接触镜及其保存液样本进行培养，对评估和管理疑似隐形眼镜相关微生物性角膜炎具有重要意义。临床医生在接诊此类患者时，可常规询问并收取其正在使用的隐形眼镜及保存液样本。这一做法有望显著提高病原体检出率，特别是在角膜样本检测为阴性的情况下，为临床精准抗感染治疗提供关键依据。

对广大隐形眼镜配戴者而言，该研究也具有重要提醒价值：当出现眼红、眼痛、畏光等疑似感染症状时，就诊时应携带正在使用的隐形眼镜、镜盒及护理液。这些看似普通的物品，可能成为医生明确诊断、制定有效治疗方案的关键辅助证据。

参考文献

Airaldi M, Borgia A, Romano D, Nardeosingh S, Somerville T, Romano V, Neal T, Kaye SB. Diagnostic Yield of Corneal, Contact Lens, and Lens Fluid Cultures in Microbial Keratitis: A 12-Year Single-Center Study. Cornea. 2025 Dec 11. doi:

10.1097/ICO.0000000000004045. Epub ahead of print. PMID: 41380674.