儿科病房里的“保肝”大作战：主任三问难倒年轻医生，家属急得直跺
发布时间：2025-02-03 15:48 浏览量：2
《儿科病房里的"保肝"大作战：主任三问难倒年轻医生，家属急得直跺脚！》
"王主任！您快看看这个化验单！"一大早，市儿童医院消化科病房里，6床的浩浩妈妈举着检查单冲进医生办公室。正在看片子的王建国主任扶了扶眼镜，目光扫过ALT 198U/L的数值，眉头顿时拧成了疙瘩。
"这已经是第三次肝功能异常了。"浩浩妈妈急得直抹眼泪，"上次住院用了双环醇，这次医生又开了甘草酸苷，这保肝药换来换去的到底行不行啊？"
此时刚结束夜班的住院医师小李正端着咖啡溜墙根，突然被主任浑厚的声音叫住："李医生，你来说说这个病例该怎么处理？"
第一回合：抽丝剥茧找病因
小李手一抖，咖啡差点洒在白大褂上。他硬着头皮接过检查单："患儿5岁，反复肝功能异常，首先要排除病毒性肝炎......"
"上周查过甲乙丙戊肝炎抗体都是阴性。"主任打断道，"EB病毒和巨细胞病毒呢？"
"血检显示EB病毒IgM阳性，但患儿没有传染性单核细胞增多症的典型症状......"小李的声音越来越小。
"问病史了吗？"主任转向浩浩妈妈，"孩子发病前吃过什么特殊食物？接触过毒物吗？"
"就上周发烧吃了三天头孢......"浩浩妈妈突然想起什么，"对了！他奶奶把治灰指甲的药片当钙片给孩子吃过！"
办公室瞬间炸开了锅。主任抓起电话："马上查血药浓度！联系临床药师会诊！"转头对目瞪口呆的小李说："记住，保肝药不是万能钥匙，先得揪出那把锁——你看过最新版《保肝药物处方审核专家共识》吗？"
第二回合：保肝药里的"相爱相杀"
会诊间隙，主任开始"现场教学"："假设现在确诊是药物性肝损伤，该选哪类保肝药？"
小李掰着手指："甘草酸制剂抗炎，谷胱甘肽解毒，熊去氧胆酸利胆......"
"要是三种联用呢？"主任突然发问。小李刚要点头，主任的钢笔"啪"地敲在桌上："胡闹！肝病学会明文规定联用不超过两种！知道为什么吗？"
在众人注视下，主任掏出笔在病历背面画图："好比给肝脏请保镖，找两个配合默契的就够了。要是来三个，不仅挤占空间，还可能自己打起来——特别是同类机制的药，就像给伤口同时贴三种创可贴，除了增加负担有什么用？"
护士长探头进来："主任，3床小患者用了水飞蓟素出现皮疹！"主任边往外走边嘱咐："记住！水飞蓟宾要避开早餐的牛奶，甘草酸苷要注意血压监测，联苯双酯突然停药会反跳......"
第三回合：餐桌上的"护肝密码"
查房结束时已是晌午，主任被家属们团团围住。"听说吃枸杞能保肝？""我家顿顿煮鱼汤补蛋白行吗？"面对七嘴八舌的提问，主任示意大家坐下。
"护肝饮食讲究'三要三不要'。"主任掰开一次性筷子比划，"要优质蛋白：鸡蛋清、豆腐、鱼肉；要维生素：西蓝花、胡萝卜、猕猴桃；要慢碳水：燕麦、红薯。不要霉变食物，不要高脂高糖，更不要乱吃保健品。"
浩浩妈妈追问："那保肝药饭前吃还是饭后吃？"主任笑着指向墙上的用药提示："多烯磷脂酰胆碱随餐吃，双环醇要固定时间，联苯双酯遇热失效得用凉水送服......"
尾声：灯火阑珊处的守护
华灯初上时，会诊结果终于出来：抗真菌药过量引发的肝损伤。调整治疗方案后，浩浩的肝功能指标开始回落。
值班室飘着泡面香气，主任把厚厚的《肝脏炎症防治专家共识》拍在小李面前："明天晨会你来讲Citrin缺陷病的用药禁忌。"在年轻医生的哀嚎声中，老人望向监护仪跳动的绿光，嘴角泛起笑意——这场永不停歇的"保肝"战役，又多了个靠谱的接班人。
【深度科普】
1. 儿童肝功能报警的六大元凶：
- 病毒刺客：乙肝、EB病毒等专挑免疫薄弱处下手
- 药物暗器：抗结核药、解热镇痛药、部分中成药
- 代谢地雷：遗传性铜代谢障碍（Wilson病）、Citrin蛋白缺陷
- 脂肪围城：小胖墩们的非酒精性脂肪肝
- 自体免疫：免疫系统"误伤"肝细胞
- 感染余波：脓毒症引发的全身炎症风暴
2. 保肝药物"英雄谱"：
- 抗炎先锋：甘草酸制剂（强力宁、美能）
- 解毒专家：谷胱甘肽（阿拓莫兰）
- 细胞修理工：多烯磷脂酰胆碱（易善复）
- 胆汁疏通员：熊去氧胆酸（优思弗）
- 酶活性保镖：双环醇（百赛诺）
- 利胆能手：S-腺苷蛋氨酸（思美泰）
3. 用药警戒线：
- 2岁以下慎用联苯双酯
- 水飞蓟素可能诱发过敏
- 甘草酸制剂禁用于高血压患儿
- 促肝细胞生长素需冷藏避光
- 联用药物需间隔1小时以上
夜深人静时，医院走廊的电子屏依然滚动着温馨提示：护肝无神药，对症最关键。莫信偏方谣，科学保平安。这或许是对所有焦虑家长最温暖的守护。（注：本文为虚构情节，旨在科普知识，实际医疗决策应基于专业医生的建议和患者的具体情况。）