眼镜、训练还是手术？ 重庆普瑞专家解析斜视治疗三驾马车如何选择

生活中，我们偶尔会看到一些孩子或成人眼神飘忽、无法聚焦，甚至习惯性地歪头看东西。这背后，很可能隐藏着一种常见的眼科疾病，斜视。当孩子被确诊为斜视，许多家长会陷入迷茫与焦虑：“配戴眼镜能矫正吗？”“视觉训练有没有用？”“是不是最终都得挨一刀？”针对这些普遍困惑，重庆普瑞眼科医院视光及儿童眼病科主任许婷婷指出，斜视治疗并非单一的手段，而是由“医学验光配镜”、“视觉功能训练”和“手术”构成的“三驾马车”，治疗斜视，就是要恢复孩子的双眼视觉，眼镜、训练和手术，它们不是互相排斥，而是相辅相成的，有些孩子通过戴镜和训练就能解决，有的孩子则需要通过手术来解决，成功的治疗，依赖于专业的诊断、规范的流程和个体化的方案设计。

8岁的小雨，是个聪明活泼的一年级学生。然而，从幼儿园开始，家长就发现她看书、看电视时总是不自觉地歪着头，看久了还会喊眼睛累、头疼。起初，父母以为是不良习惯，屡屡纠正却收效甚微。直到一次学校体检，校医建议小雨到专业眼科医院进行详细检查。在重庆普瑞眼科医院视光及儿童眼病科门诊，许婷婷主任接诊了小雨，经过一系列全面、精细的检查，包括视力、眼位、眼球运动、双眼视功能以及散瞳验光，小雨被确诊为“部分调节性内斜视”，并伴有中度远视和双眼视功能严重不良。

“许主任，我们家孩子这情况，该怎么办？是不是得做手术？”小雨妈妈焦急地问道。面对小雨妈妈的疑问，许主任表示，对于许多像小雨这样伴有远视、近视或散光的斜视患者，医学验光配镜是首要且基础的治疗步骤，因为小雨的内斜视，部分原因是因为她为了看清物体，需要过度使用眼睛的调节力（聚焦力），而过度调节会联动眼球内转，从而导致内斜。配戴足矫的远视眼镜，可以帮助她减轻调节负担，从而部分或全部矫正因调节过强引发的眼位偏斜，戴镜的目的是改善她的眼位。如果孩子戴镜后两只眼睛协同工作的能力依然很差，无法将双眼看到的图像融合成一个清晰的立体物像时，这时还需要做视功能训练，重塑功能。视觉训练相当于眼睛的“康复理疗”。通过一系列科学的仪器，如同视机、立体镜等和训练方法，刺激大脑视觉中枢，教会大脑如何同时使用两只眼睛，促进融合功能和立体视的建立与巩固。当然也有一些孩子经过戴镜和训练，大部分问题得以解决，但在疲劳或注意力不集中时，眼睛仍会出现轻微的内斜。这意味着，非手术手段已无法完全矫正其眼位，这时就需要通过斜视手术来使其回归正位。

选择治疗方案是基于一个严谨的诊疗逻辑链，许婷婷主任强调，精准诊断是前提，必须通过散瞳验光明确屈光状态，通过同视机等检查明确斜视类型、角度和双眼视功能级别。然后遵循阶梯治疗原则，所有斜视患者，尤其是儿童，必须先进行充分的散瞳验光。如有屈光不正，必须首先配镜矫正。戴镜矫正后，重新评估眼位和双眼视功能。如果眼位正，则以训练为主，建立巩固的视功能；如果仍有残余斜视但视功能有潜力，则“训练与手术评估并行”。当非手术手段无法解决器质性或肌肉力量失衡导致的眼位偏斜时，手术是必要且关键的一步。手术时机需综合患者年龄、斜视类型、视功能状况等因素决定。“没有两个完全相同的斜视患者。”许婷婷主任表示，“像小雨，我们采取的是眼镜奠基、训练强化、手术收官的方法。对于一名先天性内斜视的婴儿，可能需要尽早手术，为视功能发育争取时间；对于一名集合功能不足的间歇性外斜视成人，可能仅通过强化训练就能有效控制。”

斜视治疗是一个系统工程，重庆普瑞眼科医院作为三级专科医院，始终秉持“以患者为中心，以功能为导向”的斜视诊疗理念，拥有完备的检查设备、经验丰富的专家团队和成熟的视功能训练体系，致力于为每一位斜视患者，量身打造最适合的治疗方案，守护孩子健康的视觉未来。